在全世界的疾病里，據(jù)統(tǒng)計(jì)占第一位的是精神疾病，而在所有精神疾病里，抑郁癥占第一位。目前中國抑郁癥發(fā)病率平均為3%—5%。高溫的夏天，記者親歷了一次20 分鐘的“抑郁癥”治療。上海市心理咨詢中心的醫(yī)生告訴記者:“思想上的病都是神經(jīng)出了問題，肌體上的，化學(xué)上的。你就好比一個(gè)機(jī)器，要修零件。”
　　文/ 顧湘
　　在辦公室工作8 到10 小時(shí)的人所承受的心理壓力比在農(nóng)田耕作的農(nóng)民承受的心理壓力高出1.6 倍。39% 從事腦力勞動(dòng)的被調(diào)查者有精神紊亂癥狀: 失眠、恐懼感、心律不齊、頭疼、肌肉酸痛、性欲下降、工作能力下降等。過度勞累和緊張會(huì)造成各種后果: 逃避現(xiàn)實(shí)，逃避私生活。在辦公室呆到半夜的原因往往是不愿回家，只想工作。這種對工作的依賴性是一種心理紊亂。
　　由于抑郁癥病癥常常被軀體的病痛所掩蓋，90% 左右的抑郁癥患者沒有意識(shí)到自己可能患有抑郁癥并及時(shí)就醫(yī)。抑郁障礙患者從未就醫(yī)者高達(dá)62.9%，在現(xiàn)有的抑郁癥患者中， 只有不到10% 的人接受了恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煛Ｗ詺⑹侵袊�第五大死因，�?0 萬人中有23.23 人自殺死亡，其中因?yàn)橐钟糇詺⒓s占到40%。
　　被說服的愿望
　　“今晚由于過于害怕，我不敢聽著自己潰爛，不敢等著心臟紅通通的大崩潰、堵死的盲腸的絞痛; 害怕在我頭腦中完成漫長的謀殺、對堅(jiān)不可摧的柱子的襲擊、同尸體的愛情。” 為了和貝克特小說《鎮(zhèn)靜劑》里所寫的相似的原因，一個(gè)人去找心理醫(yī)生看他的抑郁癥。也因?yàn)橥ㄟ^114 無法查詢到什么和抑郁癥有關(guān)的熱線，她們只給你找來諸如麗人女子醫(yī)院這樣提供心理健康咨詢的電話號(hào)碼，“那根本沒用”，一個(gè)深陷抑郁的感到徹徹底底孑然一身的人本來就不相信有什人能幫得上忙，“何況我要是個(gè)男人呢?”他想。
　　像金凱瑞和扮演憨豆先生的羅萬·阿特金森那樣，像崔永元和徐錦江那樣，像金凱瑞說的:“喜劇才能完全來源于絕望”，誰也不認(rèn)識(shí)誰卻誤以為認(rèn)識(shí)，這就是個(gè)喜劇，同時(shí)也很絕望。一個(gè)男人不需要幻想自己剛經(jīng)歷懷胎十月才能抑郁，抑郁癥的分類很多，足夠我們分的，即使全球的抑郁癥患者有3.4 億，在中國超過2600 萬，上海有25 萬，還是能各自抑郁不止。
　　“盼望被說服，他們是醫(yī)生，也許會(huì)有對應(yīng)的技巧”，抑郁癥患者這樣打算著才來到醫(yī)院。從看到隸屬上海市精神衛(wèi)生中心的市心理咨詢中心那幢深灰色石頭建筑的印象里，極度敏感和緊張的人會(huì)立即得到一些令他們感到不舒服的信息。抑郁癥患者比一般人要更耳聰目明些，也有些表現(xiàn)得遲鈍，他拒絕告訴你的時(shí)候你不知道他心里是不是靈敏得像被剝了皮的人一樣，一陣微風(fēng)也能讓他疼得渾身哆嗦。一幢外形有點(diǎn)像海關(guān)的三層大樓，走進(jìn)去就變得謹(jǐn)小慎微，仿佛可能會(huì)變形的公務(wù)員，盡量不引起別人注意，就像一個(gè)正常人那樣。
　　微笑的抑郁癥患者
　　不能確定自己是否完全正常的記者為了想知道醫(yī)院如何幫助抑郁癥患者，來到上海市心理咨詢中心，在掛號(hào)前填了一張卡片，填寫年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、家庭成員、收入、住房、近期遭遇刺激性事件，如: 轉(zhuǎn)職、失業(yè)、離異、口角等等。
　　記者將自己的負(fù)面情緒擴(kuò)大化，且沒有選擇任何事件發(fā)生，作為無來由情緒失控、憂郁、消沉、了無生趣的病人，花158 元掛了專家門診的號(hào)。同時(shí)填表的人有兩個(gè)中年婦女，其中一人有人陪伴，身份是她的朋友。
　　掛號(hào)之后到二樓繼續(xù)填表，表格有三頁，列出更為詳細(xì)的行為、情緒與生活狀況供選擇打鉤。記者按標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥臨床表現(xiàn)填寫了表格后到三樓候診。此時(shí)正是去年同期滬上部分心理咨詢機(jī)構(gòu)反映的因天氣炎熱抑郁癥發(fā)作高峰期。候診者及他們的陪伴者一共有42 人，有青少年也有中年人，看起來全都與常人無異，平靜地坐著。從早上9 點(diǎn)半到中午12 點(diǎn)，候診的人數(shù)始終維持在40 個(gè)左右。輪到記者時(shí)，記者以緊張為由，讓其他患者先進(jìn)入門診室。愿意接受攀談的20 個(gè)人中有13 個(gè)透露自己是為抑郁而來，然而大都回答簡短，顯得靦腆， 許多人還面帶微笑。這證實(shí)了許多在
　　家以冷漠甚至暴躁對待親近的人的抑郁癥患者，在平時(shí)會(huì)留給人溫和甚至開朗、活潑的印象 ，并非一看起來就是垂頭喪氣、愁眉苦臉的模樣。
　　記者身邊的年輕男白領(lǐng)患者除應(yīng)答手機(jī)、處理公司業(yè)務(wù)，拿著一本《新概念英語》背誦課文。一名吊帶衫女郎患者忽然等得不耐煩，同護(hù)士略作抗議之后離去。
　　每個(gè)患者進(jìn)入專家診療室的時(shí)間一般是十幾分鐘，不超過20 分鐘。
　　20分鐘的診療
　　最后，記者不能再“緊張”下去， 決定去聽聽專家在20 分鐘內(nèi)會(huì)對他的病人說些什么。寒暄，詢問最近有無突發(fā)事件，自稱自由撰稿人的記者稱周圍一切都好，只是抑郁得不行，嚴(yán)重失眠， 無故頻繁哭泣難以自制，對家人暴跳如雷，覺得生無可戀，并多次幻想自殺， 站在高樓窗邊便要同強(qiáng)烈的往下跳的欲望做斗爭，就像最近聲稱患上抑郁癥的作家趙波那樣，腦子里有一個(gè)慫恿的聲音:“你不跳下去我就看不起你”，
　　徐錦江也這樣在陽臺(tái)上站過，結(jié)果被他的妻子及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻止了。復(fù)述癥狀讓人有點(diǎn)不耐煩，而且醫(yī)生并未對各種題
　　做出什么解答:“悲傷的情緒難道不也是所有自然的情緒之一嗎?”“ 我不正常是因?yàn)槲覒岩蓡? 是因?yàn)槲易允��? 因?yàn)槲覍λ�有事情更關(guān)心和注意嗎?”他說記者不是抑郁癥，是焦慮，腦神經(jīng)紊亂。
　　醫(yī)生忙于開藥方。“為什么我不是抑郁癥啊?”“你就是腦神經(jīng)紊亂。”“我會(huì)發(fā)展成抑郁癥嗎?”“吃了這些藥就不會(huì)了。”“這些藥是干什么的?”“你就不再憂慮了。”“ 如果我不再憂慮，不再有敏銳的感知，我就是正常的了嗎?” 醫(yī)生說“: 你可以在正常程度下憂慮。“”那么我為伊拉克戰(zhàn)爭、為交通( 像竇唯那樣) 憂心忡忡是有病嗎?”“過分憂心忡忡是有病。”“環(huán)境惡劣得還不算過分嗎?”他不再有耐心同記者夾纏不清， 于是記者認(rèn)為一個(gè)憂慮的人會(huì)比記者更感到失望。“先回去吃這些藥吧。”醫(yī)生說，“從化學(xué)上治療你的大腦病變。”
　　“不用從思想上解決嗎?”“從唯物主義的角度說，思想上的病都是神經(jīng)出了問題，肌體上的，化學(xué)上的。沒有純粹的思想和靈魂，都是神經(jīng)元活動(dòng)。你就好比一個(gè)機(jī)器，要修零件。”
　　可疑的藥物治療依從性
　　那好吧，抑郁癥患者固然是一堆出了問題的神經(jīng)元，然而根據(jù)《精神病學(xué)文庫》上的研究報(bào)告表明，對抑郁癥患者，聯(lián)合進(jìn)行藥物治療和心理治療效果要優(yōu)于單純藥物治療。否則無法保證患者對藥物治療的依從性。

　　抗抑郁藥雖然種類繁多，作用機(jī)制不盡相同，但每一種藥物大約只對三分之二的患者有效，總還是有一部分患者是無效的。對于慢性抑郁患者，單純用藥有效率大概50%，見效時(shí)間三至四周， 藥物本身有副作用，復(fù)發(fā)比例也比較高。
　　并且據(jù)7 月號(hào)美國《精神病學(xué)》雜志上的一項(xiàng)研究表示，抗抑郁藥物只能換一次，換第二次會(huì)效果更小，用了兩種普通抗抑郁藥還不能緩解癥狀的患者，即便使用第三種抗抑郁藥，治愈的機(jī)會(huì)也很渺茫。
　　而藥物擺第一位的治療方法基本為我國醫(yī)學(xué)界所采用，《上海精神醫(yī)學(xué)》(2005 Vol.17 No.3) 中有《抑郁癥治療規(guī)范流程》:“對于抑郁癥病人，在初次治療中，原則上病人接受單一藥物治療，推薦A 級(jí)證據(jù)支持的藥物( 采用循證醫(yī)學(xué)的方法對每一種治療方法或藥物進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和篩選，證據(jù)分3 級(jí):A 級(jí)為肯定的，即研究證據(jù)來自多項(xiàng)隨機(jī)對照研究，并且結(jié)果強(qiáng)烈支持)。如果缺乏A 級(jí)證據(jù)的資料研究，則根據(jù)專家建議的‘下一步’最佳方案，但仍舊提倡單一藥物治療。”
　　我國2600 萬抑郁癥患者中只有10% 接受了藥物治療，另外的90% 中包括了曾經(jīng)就診的病患者。誤認(rèn)為藥的副反應(yīng)廣泛和藥效發(fā)揮較慢是病人放棄服藥的主要原因，另外盡管病人有時(shí)渴望被救助，但未必就能按聽從20 分鐘的醫(yī)囑服藥。
　　抗抑郁癥的藥物每片價(jià)格都在10 元左右，一般醫(yī)生都開14 天的劑量。患者每次放棄吃藥，就等于白白浪費(fèi)了100 多元錢。而即使頂住一開始就出現(xiàn)的惡心、厭食等藥物副反應(yīng)，在14-20 天后出現(xiàn)藥效，抑郁癥也很難被根除， 此時(shí)病人卻往往不再繼續(xù)接受醫(yī)治。即使“心病”不只需要“心藥”來醫(yī)， 但“心藥”的匱乏仍是“心病”惡化的原因之一。